- На самом деле уже в конце 2012 года и в начале 2013-го мы очень волновались из-за вступления в действие нового закона о донорстве крови. Наши волнения оказались обоснованными, потому что 20 января вступил в действие 125 федеральный закон «О донорстве крови и ей компонентов». Он внёс кардинальные изменения в работу по комплектованию донорских кадров и вообще полностью изменился большой раздел работы по пропаганде донорства и взаимодействию с донорскими кадрами. В чём эти изменения? Давайте разберём конкретно на примере нашей области. У нас основной контингент доноров — это всё-таки студенческая молодёжь и малооплачиваемые рабочие. В 2007 году было подписано постановление областного правительства, которое разрешало выплачивать донорам небольшую денежную компенсацию. И федеральный закон тоже позволял заменять питание на выплату этой небольшой компенсации. Мы работали согласно этому постановлению до конца 2012 года. И у нас серьёзных проблем с комплектованием донорских кадров не было, потому что доноры получали 625 рублей на руки, они при этом считались платными донорами. И поэтому, конечно, в нашей области включительно по 2012 год преобладало платное донорство. Хотя 600 рублей — это, конечно, очень небольшая оплата, но тем не менее эти деньги доноры получали.

С момента вступления в силу 20 января 2013 года нового закона, мы могли дать донору только талон на горячее питание, то есть денежная компенсация безвозмездным донорам не допускалась этим законом. А категория платных доноров была строго регламентирована соответствующими приказами Минздрава, поэтому платно кровь с момента вступления в силу закона могли сдавать только доноры с редкими группами крови, доноры автоматического плазмафереза и автоматического цитафереза. Все остальные доноры: доноры крови, доноры плазмы дискретного афереза – это всё доноры безвозмездные. Так продолжалось всю первую половину 2013 года до июня, когда вышел приказ Министерства здравоохранения, разрешающий заменить талон на питание по письменному заявлению донора на деньги.

И, конечно, у нас буквально с 20 января произошло резкое падение количества доноров. И до начала февраля мы испытывали очень большие трудности в обеспечении наших больниц, прежде всего, тромбоцитами. Это клетки крови, которые в основном требуются гематологическим отделениям, онкодиспансеру, то есть необходимы для лечения больных с заболеваниями системы крови. Мы практически эти две недели не могли обеспечить медицинские учреждения, было резкое падение количества доноров, и мы испытывали большие затруднения. В начале февраля Администрация города Вологды в лице главы Евгения Шулепова прониклась этой ситуацией. И в результате Вологодской городской Думой было принято решение о мерах социальной поддержки людей, которые сдают свою кровь безвозмездно на вологодской станции переливания крови. Оно было принято 6 февраля 2013 года. Единовременная выплата донорам составила 480 рублей. Конечно, не сразу это решение дало своё действие. Но благодаря сотрудничеству со СМИ, поток доноров на вологодской станции переливания крови постепенно начал увеличиваться. И в феврале-марте у нас уже положительные тенденции стали наблюдаться. А буквально с апреля необходимый поток доноров нормализовался. Ежедневно мы принимали 50 доноров крови, порядка 10 доноров плазмы дискретного афереза, 7-8 доноров автоматического плазмафереза и автоматического цитафереза.

Решение первоначально было принято по 30 апреля, а потом оно два раза продлевалось – сначала до 31 июля и затем до 31 декабря. И благодаря тому, что Администрация Вологды помогла решить этот вопрос, у нас на Вологодской станции переливания крови количество доноров восстановилось и стало в течение всего года достаточным для обеспечения лечебно-профилактических учреждений города и районов области. Сейчас меры социальной поддержки доноров также действуют. Решение городской Думы снова продлено по 30 апреля 2014 года. Что касается второй станции переливания крови, находящейся в Череповце, то там поток доноров всегда стабильный. Исторически так сложилось. Поскольку есть «Северсталь», там всегда особое отношение к донорам. Там всегда были и сейчас есть определённые льготы для доноров, работающих на этом предприятии, поэтому в Череповце резкого падения числа доноров не было.

- По итогам 2013 года количество доноров на двух станциях переливания крови составило 15357 человек. Казалось бы, не очень много для области на один миллион 196 тысяч населения. Но существует такой подсчёт доноров по регионам на тысячу человек населения. И по прошлому году у нас этот показатель равен 12,8, то есть на нашу область этого количества доноров достаточно для обеспечения больниц компонентами донорской крови в полном объеме. Вот эти доноры осуществили в прошлом году 37 тысяч донаций крови и её компонентов. Донация – это процесс взятия крови, либо её компонентов в виде плазмы или тромбоцитов. Каждый донор в среднем примерно по два раза приходил на станцию переливания крови. Это среднее количество, а так кто-то несколько раз приходил, кто-то – один раз. Эти донации дали возможность заготовить на двух станциях переливания более 20 тысяч литров донорской крови.

Если говорить о составе донорских кадров, то в 2013 году 38,6 % от общего числа доноров — это первичные доноры. По итогам 2012 года, первичных доноров было чуть меньше - 30 %. Если рассматривать соотношение безвозмездных и платных доноров, то в отличие от 2012 года, у нас получается, что безвозмездных доноров в 2013 году было 81% и 19% - платных доноров. В 2012 году было наоборот: 21 % – безвозмездные и 79% – платные доноры. Конечно, помогла единовременная денежная выплата по решению Вологодской городской Думы. Как я уже говорила, в июне вышел приказ Минздрава, который разрешил заменить горячее питание деньгами в размере 5% от прожиточного минимума трудоспособного населения региона. В Вологодской области эта выплата составила 407 рублей 95 копеек. Таким образом, в Вологде доноры получают единовременную выплату 480 рублей – по решению городской Думы и 407 рублей 95 копеек вместо талона на питание. В Череповце доноры также получают 407 рублей 95 копеек и те доноры, которые работают на «Северстали», имеют льготы.

Очень интересный социальный состав наших доноров. 53% – это студенты. Не только ВУЗов, но и техникумов, ПТУ и других учреждений образования.17% - служащие, 15 % – рабочие и 15% - неработающие граждане. Это могут быть временно неработающие, допустим, фирмы какие-то прекращают своё существование. Причины могут быть разные. Все граждане, которые к нам приходят на кроводачу, принимаются только при наличии паспорта и прописки. Если нет постоянной прописки, то должно быть оформлено временное проживание на период не менее одного года. Это обязательное условие, и оно строго соблюдается. То есть людей без определённого места жительства и непонятный контингент мы не принимаем. У нас все доноры приходят только при наличии документа, удостоверяющего личность. Это всё заносится в электронную базу данных, замыкающуюся на Федеральное медико-биологическое агентство Минздрава РФ. То есть донор сегодня сдал кровь и сегодня же сведения о нём появляются в Москве. На данный момент уже практически 190 станций переливания крови, которые работают в России, вошли в состав этой автоматизированной электронной системы.

- Цельную кровь, не прошедшую первичное фракционирование, мы не выдаём в лечебные учреждения. Практически вся донорская кровь на обеих станциях переливания подвергается первичному фракционированию, то есть мы сразу из неё получаем эритроцитсодержащие среды, плазму и тромбоциты – вот три основных компонента. С двух станций переливания крови в 2013 году было выдано в лечебные учреждения более 12 тысяч доз эритроцитной взвеси, более 10 тысяч доз тромбоцитного концентрата и более 11 тысяч доз свежезамороженной плазмы. Кроме того, в лечебные учреждения было выдано 720 литров альбумина- противошокового препарата, который получается на первой станции переливания крови, и около 30 тысяч доз противоклещевого иммуноглобулина, который используется для профилактики заболевания клещевым энцефалитом в случае укуса клещом. Это всё делается из крови. Альбумин и иммуноглобулин делаются непосредственно из плазмы. То есть мы обеспечили этими препаратами все наши лечебные учреждения полностью в соответствии с их заявками.

Вся донорская кровь обязательно проходит исследование на наличие инфекций. С 2011 года для этого мы используем метод полимеразной цепной реакции. Определяем инфекционные возбудители, которые передаются через донорскую кровь. Это маркёры гепатита С, гепатита В, ВИЧ-инфекции, сифилиса. Раньше мы определяли их только с помощью иммуноферментного анализа. Безопасность донорской крови при таком исследовании составляла 99,5 %. Метод полимеразной цепной реакции - это определение возбудителей инфекций на уровне их ДНК и РНК. Это наиболее точная методика, которая позволяет определить наличие этих возбудителей в более ранние сроки. Наша станция внедрила этот метод в 2011 году, а череповецкая станция получила специальное оборудование в 2012 году, использовать его начала с 2013 года. То есть в 2013 году все 37 тысяч донаций были обследованы методом полимеразной цепной реакции. Поэтому вероятность передачи через донорскую кровь указанных инфекционных агентов сведена к нулю, то есть сейчас мы обеспечиваем 100% безопасность донорской крови. И несмотря на то, что для этого метода необходимы очень дорогие расходные материалы, 2014 год мы также начали, используя его. Думаем, что будет такая возможность и дальше приобретать эти тест-системы для того, чтобы удерживать на таком же высоком уровне не только наличие самих компонентов, но и их безопасность.

- Я работаю в службе крови давно и, естественно, считаю, что донорство должно быть безвозмездным. Вступил в силу новый закон, и все его статьи делают акцент как раз на безвозмездное донорство. Во всём мире, в странах, которые считаются развитыми, с которых мы берём пример, там, конечно же, упор делается тоже на безвозмездное донорство. Во-первых, это гуманистический принцип, потому что никто из нас, к сожалению, не застрахован от заболеваний, от дорожно-транспортного травматизма, от несчастных случаев. А для лечения пострадавших необходимы компоненты из донорской крови. По показаниям применяется плазма или эритроцитсодержащие компоненты, в других случаях — тромбоциты. К примеру, гематология сегодня не может проводить схемы лечения лейкоза без тромбоцитов. Каждый человек должен понимать, что сегодня ты молод, здоров, хорошо себя чувствуешь, а завтра, не дай Бог, серьёзно заболел, попал в ДТП или произошел несчастный случай. Современная медицина без донорской крови обойтись не может. И если бы каждый человек два раза в своей жизни в возрасте от 20 до 40 лет сдал бы кровь, то потребности медицины были бы обеспечены полностью. Донорство – гражданский долг каждого здорового человека и естественно на принципах безвозмездной сдачи крови.

- Мы в течение последних 2-х десятилетий полностью перешли на одноразовый инструментарий. С момента укалывания пальчика в лаборатории и всего процесса взятия крови в операционной для каждого донора используются одноразовые инструменты и ёмкости, полностью закрытая система на одного человека. Все наши операционные сёстры, врачи работают в перчатках, которые меняются при переходе к другому донору. Используются дезинфицирующие растворы. Выявление маркёров инфекций происходит, как правило, у первичных доноров. У нас есть сравнительные данные. 85% выявления маркёров приходится как раз на первичных доноров. Повторный донор, если у него выявлена инфекция при первом обращении, то он вносится в базу данных противопоказаний к донорству и уже просто не может второй раз стать донором. Он пожизненно отстраняется от донорства.

А передача инфекции на станции переливания крови от одного донора к другому или через персонал невозможна. Со всей ответственностью говорю, что такого просто не может быть, так как у нас строго соблюдается санитарно-эпидемиологический режим. Потому что на всех этапах нарушения целостности кожного покрова донора используется исключительно одноразовый инструментарий. На станции все пробирки, все наконечники — всё одноразовое, только для одного донора. У нас в области вообще не было ни одного случая, чтобы доноры заражались какими-то инфекциями друг от друга. Со всей ответственностью гарантирую, что никакого заражения во время пребывания в лабораториях и в операционной станций переливания крови не может произойти. Мы строго соблюдаем нормативно-техническую документацию, существует внутрипроизводственный контроль и другие виды контроля со стороны Роспотребнадзора. Весь персонал обучен и строго соблюдает правила противоэпидемического режима. В прошлом году нас проверяло Федеральное медико-биологическое агентство как надзорный орган и не выявило ни одного нарушения санитарно-противоэпидемиологического режима.

- В 2013 году на двух станциях переливания было забраковано 754, 2 литра крови. Получается, что в абсолютный брак пошло 3,1% из общего объёма сданной крови. Это не так уж и мало. При этом по сифилису — 39,5 литров, по гепатиту В списано 15,6 литра крови. Наибольший объём крови забракован из-за обнаружения маркёров гепатита С - 61,7 литра. В основном маркёры инфекций выявляются у первичных доноров, у повторных — реже. Антитела ВИЧ-инфекции были обнаружены у 7 человек, объём инфицированной крови по ВИЧ составил 2,8 литра. В итоге получается, что только из-за инфекций было забраковано 119,6 литра крови. Большое количество крови было забраковано по уровню АЛТ. В брак по этой причине ушло 522, 5 литра крови. Это неспецифический маркёр, но тем не менее, если имеет место двухкратное превышение уровня АЛТ, то донор отстраняется от донорства в соответствии с приказами Минздрава.

Все данные по инфекциям мы сразу же передаём в другие медучреждения. К примеру, по сифилису — в кожно-венерологический диспансер, по ВИЧ - в областной центр по профилактике и борьбе со СПИД. То же самое, если в этих учреждениях человек выявлен с заболеванием, соответственно эта информация сразу поступает в базу данных станции переливания крови. Если гражданин не знает ещё о том, что он болен, приходит к нам и мы у него выявляем инфекцию, мы отправляем экстренное извещение в соответствующие учреждения, а там с этими людьми уже работают. Человек в любом случае не пропадает из поля зрения медиков.

- Конечно, для этого я рекомендую вести здоровый образ жизни. Повторюсь, что мы допускаем к донорству только при наличии документа, удостоверяющего личность и при наличии прописки: либо постоянной, либо временной. Причём временное проживание должно быть не менее года, чтобы в случае обнаружения инфекции, мы могли выявить контакты. С этими документами человек обращается в регистратуру станции переливания крови. Там его проверяют по базе данных Единого донорского центра. В этой базе у нас сейчас более 65 тысяч граждан. Если его нет в этой базе, то гражданин дальше идёт в лабораторию для определения гемоглобина и группы крови, а потом — к доктору. Также он заполняет анкету, где даёт подписку о том, что у него нет заболеваний, которые там перечислены. На приёме у доктора специалист донора осматривает, измеряет артериальное давление, температуру, вес, оценивает кожные покровы, состояние слизистых, выслушивает сердце, лёгкие. Проводится собеседование. Если на этом этапе доктор не выявляет каких-то противопоказаний, то есть заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, наличие послеоперационных рубцов, татуировок, то он допускается для сдачи крови. Донор идёт в операционную и сдаёт кровь.

На следующий день из пробирок образцов заготовленной крови определяются маркёры всех инфекций, причём в два этапа. Сначала, как я говорила, - серологический метод, а затем — метод полимеразной цепной реакции. Затем определяется повторно группа крови, резус-принадлежность, то есть проводится полное обследование донорской крови. Если даже сам человек не знает о наличии инфекции, если, например, скрытый период, когда инфекция не проявила себя, и доктор не смог увидеть никаких признаков, тем не менее, при обследовании мы можем выявить эти инфекции. Кровь донора после заготовки сразу же подвергается первичному фракционированию — разделению на компоненты. Затем они поступают в склад неапробированной продукции, то есть выдаче не подлежат до тех пор, пока не будет проведена апробация образцов и все эти результаты не поступят в экспедицию. Только тогда уже при наличии результатов проводится выбраковка компонентов на этапе выхода со склада неапробированной продукции. Если же тесты отрицательные, тогда уже кровь маркируется специальными этикетками и поступает на выдачу.

- Научными исследованиями и практическими наблюдениями доказано, что сдача крови в дозе до 500 миллилитров совершенно безвредна и безопасна для здоровья человека. Поэтому доза 450 миллилитров называется физиологической и стандартной. Реакция на взятие крови индивидуальна. Она зависит от многих факторов: психоэмоционального состояния к моменту сдачи крови, питания, бытовых условий, а также температуры. Сейчас доказано, что у подавляющего большинства доноров, регулярно сдающих кровь в дозах 350-450 миллилитров, при соблюдении требуемых интервалов - не менее 2 месяцев, 5 раз в 12 месяцев - морфологическая картина крови, костно-мозговое кроветворение, белковый состав крови, свертывающая система и гемодинамические показатели не отличаются от указанных показателей у здоровых лиц, никогда не сдававших кровь.

В научной литературе имеются указания на то, что повторные дачи крови даже благоприятно влияют на центральную нервную систему и через нее на органы и обменные процессы. В частности, среди регулярно сдающих кровь доноров отмечен значительно меньший процент лиц с явлениями атеросклероза, чем среди людей, впервые привлекаемых к донорству. При систематическом донорстве организм становится более устойчивым к кровопотерям при операциях, несчастных случаях, серьёзных травмах. Общее количество крови, которое может сдавать донор, по-видимому, неограниченно, при том непременном условии, чтобы при каждом новом взятии крови состав ее не отступал от нормы. Можно привести много примеров, когда доноры сдавали кровь 100 раз и более - общее количество крови 30-40 литров и более. Такое многолетнее донорство объясняется тем, что организм здорового человека обладает большими компенсаторными возможностями и возникающие в ответ на кроводачу реакции непродолжительны и не нарушают не только самочувствия, но и трудоспособности донора.

- На сегодня в Вологодской области - более 8 тысяч почётных доноров. Для них предусмотрено внеочередное обследование и стационарное лечение в поликлиниках и больницах. Но это только в рамках программы государственных гарантий. Также для доноров определено первоочередное выделение путёвок на санаторно-курортное лечение и отпуск в удобное для них время. И самая основная мера поддержки почётных доноров — это единовременная выплата в размере почти 12 тысяч рублей в год. И, если в прошлом году в нашей области и других регионах эта выплата производилась в течение 12 месяцев, то теперь деньги почётные доноры должны получить одномоментно до первого апреля.