"Согаз-Мед" заплатит детской поликлинике Вологды почти 2 миллиона рублей
Страховая компания проиграла суд по выполнению договора об оказании медицинской помощи.
"Согаз-Мед" отказала в оплате части предоставленных поликлиникой услуг, ссылаясь на их оказание с превышением объемов медицинской помощи, определенных территориальной программой ОМС. Поликлиника обратилась в арбитражный суд с требованием о взыскании 1 883 317 рублей задолженности.
Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд 24 ноября оставил без изменения решение Арбитражного суда Вологодской области, удовлетворив требования поликлиники.
"Согласно Федеральному закону медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС. Названная норма представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи людям", - пояснили в пресс-службе вологодских судов.
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Медицинские услуги, оказанные сверх объема, утвержденного территориальной программой ОМС, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по ОМС и подлежащими оплате в полном объеме по установленным тарифам, если они входят в программу ОМС и медицинская организация при оказании услуг не допустила нарушений.
В данном случае страховая компания не выразила претензий к качеству оказанной медицинской помощи, доказательств того, что услуги не входят в программу ОМС не представила. Кроме этого, поликлиника неоднократно обращалась в комиссию по разработке территориальной программы ОМС с заявками об увеличении объемов, однако эти заявки оставлены без ответа, сообщает ИА "СеверИнформ".
РЕКЛАМА
ПОЛНАЯ
НОВОСТЬ
