Заведующий вологодским сосудистым центром: «При болях в сердце нужно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение» (ФОТО)

Эти врачи совершают ювелирную работу. Они проводят операции внутри сосуда, где сдвиг на миллиметр может привести к летальному исходу. Мы встретились с заведующим регионального сосудистого центра, Алексеем Коричевым, который рассказал нам об особенностях работы с самым важным органом человека — сердцем.

- Алексей Юрьевич, скажите, как давно существует региональный сосудистый центр?

- Региональные сосудистые центры начали создаваться по всей стране по программе Правительства. В Вологде по объективным причинам несколько задержалось открытие центра. Причина в том, что параллельно велось строительство детской больницы. Таким образом, центр начал работать в декабре 2014 года. Его построили на средства консолидированного бюджета.

- То есть можно сказать, что центры открылись в связи с появлением новых технологий?

- Да, из-за появления новых технологий было принято решение создать центры по всей России. Особенность в том, что при движении науки вперед, мы достигли таких вершин, что теперь у нас появилась возможность проникнуть в сосуд при помощи определенного оборудования. Технологии двигаются с такой скоростью, что мы не успеваем писать приказы. Сегодня мы можем делать одно, а через неделю уже в десять раз больше. Это можно сравнить с компьютерными технологиями, которые нарастают в геометрической прогрессии.

- Расскажите про конкретное применение этих технологий.

- Например, при атеросклерозе бляшки находятся внутри сосуда, они перекрывают кровоток, и дальше эта зона не кровоснабжается, возникает некроз, ткани отмирают. Если одна артерия перекрылась, треть сердца перестает работать. Соответственно, мы убираем препятствие для оттока крови. Или еще, например, сосуд закрывается жиром. Если он закроется больше, чем на 96%, наступит инфаркт. Соответственно, когда в сосуде появляется сгусток, он перекрывает артерию, и часть сердца перестает кровоснабжаться. Мы вставляем специальный металлический баллон, на который надета пружина (стент), затем баллон раздувается, а когда он сдувается, пружина остается, а баллон улетает.

- Подобные операции операции проводятся только на сердце?

- Мы делаем подобные операции только на сердце, хотя можем их совершать и на других органах. Однако вопрос о такой возможности еще решается. Хотя в особо тяжелых случаях, например, в мозге или голени, мы и туда заводим стенты. Это та же самая технология, но уже менее опасная.

- В чем заключается опасность проведения подобных операций на сердце?

- Когда мы заходим в аорту и вставляем стент, кровоток на несколько секунд перекрывается, а сердце итак уже находится в критическом состоянии. Потом открывается вся артерия. Человек — это не трактор, у него нельзя просто заменить деталь. Возникает опасность развития аритмии, да и вообще может сердце остановиться. Оно не ожидало для себя такого резкого притока крови. Нужно очень хорошее анестезиологическое оборудование, качественные мониторы, в любом сосуде даже температура крови контролируется, которая туда поступает. Допустим, если запустить инородное тело другой температуры, это может повлечь за собой остановку сердца.

- Какие еще операции может выполнять ваш центр?

- При сердечной недостаточности до момента открытия артерии мы можем заменить работу сердца специальным прибором, контрпульсатором. Туда вкачивается гелий. Если сердце плохо работает, оно не может вытолкнуть кровь. Баллон вводится в аорту, и он сам определяет либо по узи, либо по кардиограмме и в такт с сердцем расширяется. Баллон толкает кровь из аорты. Обратно она не может идти из-за клапанов, которые ее не пускают. Эта методика временная, понятно, что пациент с таким прибором ходить не может. Но до момента открытия артерии мы это можем применять.

При возникновении отклонения в сердце, мы устанавливаем кардиостимулятор. С помощью его мы навязываем сердцу ритм, который нужен конкретному человеку. Они выпускаются в Российской Федерации, этот вид помощи оказывается еще с 70-х годов. У нас есть не только кардиологическое, но и кардиохирургическое отделение, для лечения пациентов со сложными нарушениями ритма. Сердце должно сокращаться примерно 72 раза в минуту. Из-за дополнительных причин, например неправильного питания, оно начинает сокращаться быстрее, до двухсот раз, возникает аритмия. Мы сейчас делаем радиочастотные абляции. Их суть состоит в отторжении тканевых частей с помощью излучений. При помощи ультразвука заводится внутрь сердца катетор, производится катирование, которое проводят два доктора. И условный круг на определенном месте рассекается. Это нервное волокно, которое проводит электрический ток. После этого в течение всей жизни человек в данном месте не будет страдать аритмией.

- Пациент находится в сознании в этот момент?

- Все операции делаются, когда пациент находится в сознании, никакой боли внутри сосудов они не чувствуют. Рассекают ультразвуком, подводят электрод, и затем просто разрушают. В прошлом году было сделано 55 операций, и все они прошли эффективно.

- Какие отделения входят в состав центра?

- В настоящее время в состав Регионального сосудистого центра входят: Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения (ОРХМеДиЛ), Отделение анестезиологии – реанимации РСЦ (АРО РСЦ), Кардиологическое отделение.

- Расскажите про специалистов вашего центра.

- На отделении работает двадцать специалистов. Мы пригласили на работу молодежь, в том числе из Архангельска. Однажды привезли женщину, мы с заведующим отделением наблюдали, как ей оказывали помощь наши новоиспеченные врачи. Женщина при поступлении была еле живая, а на седьмые сутки она сама пошла домой. А два года назад, у нас не было бы технических возможностей, чтобы ее спасти. Несмотря на то, что это молодые доктора, у них очень высокий уровень. Все сотрудники имеют по две, а некоторые по три специализации. Например, в отделении рентгенхирургических методов все врачи являются хирургами, у некоторых есть сертификат кардиолога, рентгенолога.

- Какие конкретные болезни может лечить ваш центр?

- По сути мы можем лечить все болезни системы кровообращения. Но по факту получается, что только две: острый инфаркт Миокарда и хроническую ишемическую болезнь. Остальные виды помощи оказываются на базе Федеральных центров. Мы можем у себя это делать, но у нас пока нет соответствующих средств. Вопрос финансирования будет рассматриваться на следующий год.

- Существует ли крайний срок, когда помощь уже невозможно оказать?

- Эффективно данная помощь может оказываться, только если больной обратился в течение первых шести часов, в крайнем случае 12. При болях в сердце нужно незамедлительно обращаться в любое медицинское учреждение. Пациенты этого, к сожалению, часто не понимают, особенно те, у которых такая боль в грудине возникла впервые. Но когда умирает мышца, после закрытия сосуда, мы уже бессильны. С современным транспортом за 12-ть часов можно и из Великого Устюга приехать, тем более у нас есть технологии продления этой процедуры, когда мы можем давать консультацию на расстоянии о необходимых препаратах. Если человек обращается уже после 12-ти часов боли, мы просто не сможем эффективно сработать.

- Пациенты какого возраста к вам обычно попадают?

- Возрастных рамок нет, у нас есть пациентки, восьмидесятилетние бабушки, которые живут и здравствуют со стентом. Но здесь, самое главное, чтобы у пациента была строгая лекарственная дисциплина после проведения операции. Когда мы ставим металлическое инородное тело, кровь может дать тромб, человеку необходимо пить одну таблетку в день. Некоторые забывают об этом, иногда все может дойти до фатального исхода. Лекарства после операции нужно принимать как минимум в течение года, чтобы стент покрылся нитями сосудов.

- Операции проходят на платной основе?

- Все операции проходят для пациентов бесплатно в рамках финансовой возможности больницы. Однако, сейчас решается вопрос о расширении видов медицинских услуг при помощи нашего высокотехнологичного оборудования.

- Сколько уже выполнено операций за время существования вашего центра?

- 364 операции за шесть месяцев. 104-м пациентам установлены стенты, причем некоторые получили не по одному, а по два. 55 операций по восстановлению ритма при помощи рассечения дополнительных путей проведения. 110 кардиостимуляторов установили за полгода. И вообще, на 4,2 % упала смертность болезней системы кровообращения.

- В чем особенности проведения таких сложных операций?

- Больной лежит в операционной, где происходит непосредственно врачебное вмешательство. Анестезиологи и реаниматологи находятся за свинцовым стеклом и металлическими дверями. Соответственно на экраны выводятся все снимки сосудов. Все врачи непосредственно перед процедурой проходят через душ, важно, чтобы все было предельно стерильно. Хирурги должны работать в специальной одежде, которая весит по пятнадцать килограммов.

- А что произойдет, если отключится электричество?

- В отдельной комнате под определенной температурой содержится блок питания. Это очень важная вещь, ведь если отключится электричество во всем городе, здесь ничего не произойдет, операция без всяких прерываний будет продолжаться дальше.

- Насколько сложны эти операции?

- Врачу нужно следить за несколькими показателями одновременно. Перераздувание баллона влечет остановку сердца навсегда. Расстояние буквально в 2-3 миллиметра, если баллон сдвинуть чуть больше, это тоже приведет к летальному исходу.