Департамент здравоохранения Вологодской области: Лучшая защита от болезни - профилактика
19 ноября в пресс-центре
ИА СеверИнформ прошел брифинг на тему: "Ситуация с заболеваемостью ОРВИ и гриппом в Вологодской области". На вопросы журналистов ответили начальник Департамента здравоохранения Вологодской области
Александр Колинько и руководитель ТУ Роспотребнадзора по Вологодской области
Ирина Кузнецова.
Ирина Кузнецова: Мы сегодня не можем говорить о все больше и больше осложняющейся ситуации. На самом деле это не так. Мы все знаем что с 9 ноября в области начался эпидемический подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными заболеваниями и гриппом. Ситуация для нас не новая, но можно отметить две особенности этой ситуации. Обычно у нас эпидемиологический подъем начинается в конце января — в феврале. Мы с вами все помним, давно живем и каждый год мы объявляем эпидемию гриппа. В этом году эпидемический подъем начался, как вы видите, уже в середине ноября. Постановлением Правительства области с 16 ноября введены ограничительные мероприятия, направленные на профилактику ОРВИ и гриппа. Еще одна особенность — то, что появился в циркуляции уже ожидаемый, мы о нем давно знали и готовились к этому возбудителю гриппа, вирус АH1N1-09. Вот, пожалуй, только две особенности, которые на сегодняшний день есть. Все остальное укладывается в эпидемиологические параметры, мы каждый год с вами это переживаем. Но в этом году с участием средств массовой информации мы эту ситуацию возвели в ажиотаж. Больше внимания уделяется этой проблеме и приложили, конечно, руку вся Россия к этому и мировое сообщество.
Александр Колинько: Но это неплохо с точки зрения профилактики.
Ирина Кузнецова: Да, это неплохо... Сразу и средства на профилактику есть, и побольше их дали. Что на сегодняшний день? Мы знаем, что с 9 ноября эпидподъем, с 16-го объявлены ограничительные мероприятия. Мы знаем с вами, что по Череповцу дети до сих пор не ходят в школу, в Вологде пошли два дня и мы каникулы прервали. За три дня этой недели уже можно делать какие-то выводы и я могу уже даже на цифрах продемонстрировать, что заболеваемость идет на спад. Хотелось бы надеяться. Эти цифры объективные, правдивые, но это только три дня. Я приведу пример Череповца, они на три недели раньше Вологды вступили в эпидситуацию, поэтому для них цифры должны идти на спад. Вот если за понедельник в Череповце заболело 1696 человек, во вторник — 1281, а в среду — уже 895 человек. То есть мы видим, что эпидемия идет на спад. В Вологде несколько больше цифры, потому что позднее вошла в эпидпроцесс, но тем не менее. За понедельник — 1748, вторник — 1529, среда — 1294 случая. То есть тоже есть тенденция к снижению. И мы можем говорить о том, что наши дети могут, при определенных, конечно, условиях, пойти в школу с понедельника. И в Вологде и в Череповце. Ну какие еще особенности? Циркулирует грипп АH1N1, его процент в общей циркуляции растет, на сегодняшний день он составляет около 19-20%. Но это ожидаемое. У нас циркулирует и сезонный грипп, у нас циркулируют и аденовирусные инфекции и парагриппы. И в совокупности мы получаем те случаи заболевания, которые я вам сказала. И дальше о профилактике. Вот если рассматривать вопрос окончания школьных каникул, столь затянувшихся у нас сегодня, то я в первую очередь хотела бы обратится к педагогическому сообществу. До окончания эпидемии проявить не только свою профессиональную и гражданскую активность, а внедрить в школах так называемые «утренние фильтры». То есть каждый педагог знает всех своих учеников и может посмотреть на детей и выявить больных. Уж если болен ребенок, то это видно по нему сразу. Отправить его к медику, отправить домой, то есть не распространять инфекцию. А если уж где-то получился занос, то вовремя вывести весь класс, чтобы дальше не распространять на соседние классы, на всю школу. Я считаю, что это зависит от каждого человека. Точно также и в коллективе — если руководитель видит, что сотрудник больной, он должен отправить его к врачу. Если каждый человек подойдет с такой гражданской ответственностью к собственному здоровью и здоровью окружающих, то мы выйдем из этой ситуации и встретим Новый год без эпидемии.
Александр Колинько: В целом эпидемический процесс идет и сейчас мы можем говорить о некоторой стабилизации. Тем не менее, Правительство Вологодской области на еще одном внеочередном заседании приняло решение об усилении мер, направленных на борьбу с эпидемией ОРВИ и гриппа. В первую очередь это связано с увеличением объемов финансирования стационарных учреждений здравоохранения. Сумма средств дополнительно увеличена в два раза. Вы помните на прошлой неделе на заседании Правительства было выделено 10 миллионов рублей, в том числе на закупку оборудования и лекарственных препаратов. На вчерашнем заседании Правительства, внеочередном, по распоряжению губернатор после доклада департамента здравоохранения было принято решение о выделении еще 10 миллионов рублей. Большая часть из них будет направлена на приобретение дыхательного оборудования для борьбы с поздними осложнениями гриппа, в первую очередь гриппа АH1N1. Будет приобретено 12 дыхательных аппаратов в базовые стационары. Это Вологда и Череповец, областные учреждения здравоохранения, Сокол, Великий Устюг для лечения тяжелых, осложненных форм. Мы полностью на сегодняшний день отработали алгоритм технологических подходов к лечению тяжелых форм гриппа и осложнений. Эти меры позволят нам более эффективно бороться с осложнениями и максимально снизить смертность от осложнений гриппа. Это первое, о чем я хотел сказать. Второе, что хочу подчеркнуть — то, что меры профилактики используются населением очень односторонне. Все бросились в аптеки, раскупили «Арбидол». Так что его не хватает даже для лечения тех, кто заболел. Хочу обратиться с вашей помощью, уважаемые коллеги, ко всем жителям области. Профилактика «Арбидолом» применяется только в случае, когда вы уверены, что контактировали с больным гриппом. И профилактика этим препаратом проводится только по назначению врача. То есть проводится осмотр пациента и врач дает рекомендации по применению противовирусных препаратов. Не нужно в массовых количествах употреблять противовирусные препараты типа «Арбидола», «Томифлю», если для этого нет медицинских показаний. Это лечебное средство, причем хотел бы подчеркнуть, что все лекарства — это яд, только в определенных дозировках. Применение их для самолечения крайне нежелательно. Что надо делать? То, о чем говорила Ирина Анатольевна — есть заболевшие в коллективе, в классе, немедленно вывести, отправить на прием к врачу, то есть обеспечить изоляцию. Мы проанализировали нашу работу в очагах вспышек, в том числе и высокопатогенного гриппа в Рощино - не профилактика «Арбидолом» дала там свои результаты, а элементарные противоэпидемические мероприятия. Сразу отделили здоровых от больных и эпидемия там закончилась практически через два дня. Второе. Как беречься? Соблюдение элементарных мер личной гигиены. Вот мы сейчас из этого зала выйдем, я рекомендую вам всем помыть руки. Потому что инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, думают все, что передается по воздуху — через руки! Потому что руками мы здороваемся, трогаем разные предметы, кашляем — прикрываем рукой. Поэтому после какой то массовой встречи, совещания, элементарно — вымыть руки, умыться и промыть верхние дыхательные пути. Как можно чаще — несколько раз в день, потому что здесь слизистая, здесь высочайшее кровоснабжение и отсюда идет распространение инфекции. Это личная гигиена. Дальше, с точки зрения профилактических действий. Это применение витаминов, особенно витамина С, фрукты, то есть то, что называется С-витаминизация. То, что проводится в детских садах, школах. И свежий воздух — проветривание помещений. Носить маски на улице не нужно. Это глупо, потому что свежий воздух — лучшая профилактика. И последнее, заболели – обратиться к врачу. И еще – у многих сейчас началась паника, дети болеют, их требуют немедленно госпитализировать в стационары. Хочу обратиться ко всем родителям – обращаетесь к врачу, и он определит, есть необходимость в госпитализации или нет. Последние клинические исследования показали, что у детей, а дети у нас привиты, начиная с 5 лет, даже грипп H1N1 протекает в легкой стертой форме, очень хорошо лечится «Арбидолом». Но обязательно под наблюдением врача, обязательно дома, даже лучше дома, чем в больнице, потому что там может быть перекрест с другой инфекцией. Тем более в условиях массового поступления. А так как мы перепрофилировали областную детскую больницу – там два было отделения перепрофилировано и сейчас еще будет третье – для госпитализации заболевших детей. Там у нас обычный стационар, не боксированый, поэтому только тяжелые токсические формы и по направлению врача. Не надо требовать от Скорой помощи немедленной госпитализации, это может быть даже опасно для вашего ребенка. Опять же – если рекомендуют госпитализацию, но стоит последовать рекомендации, если нет – не нужно добиваться немедленной госпитализации. Ну и совсем уже последнее – я хочу пожелать вам доброго здоровья. Это тоже мера профилактики – хороший эмоциональный фон. Стрессы и депрессии, к сожалению, снижают иммунитет.
- Расскажите о состоянии главы Сокольского района Александра Ожогина? Что с ним?
Александр Колинько: Мы не даем персональную информацию.
- Но это выбранное лицо?!
Александр Колинько: Мы не даем персональную информацию. Есть закон о защите персональных данных, есть врачебная тайна. Поэтому – по нему или какому-то другому человеку мы не даем информацию. Я ответил на ваш вопрос. Следующий вопрос, пожалуйста.
- А вы намеренно скрываете информацию о заболевших свиным гриппом? Сколько человек сейчас лежит в реанимации инфекционной больницы, сколько человек лежит в реанимации областной больницы? Сколько человек погибло?
Ирина Кузнецова: А почему вы это связываете только со свиным гриппом?
- Потому что у нас информация именно о том, что они заболели свиным гриппом. Потому что люди сейчас очень ограниченны в информации и у нас есть все основания полагать, что эта информация намеренно скрывается!
Александр Колинько: Расскажите, пожалуйста, откуда у вас источник получения информации персональной? Ваш надежный источник нарушает федеральный закон, как минимум. Я не знаю, прокуратура слышит это или нет, но они стоят на страже закона.
- Вы хотите сказать, что законно скрывать информацию?
Александр Колинько: Мы не скрываем информацию. Официально зарегистрировано число лабораторно подтвержденных случаев на эту минуту составляет…Эта информация, кстати, регулярно дается.
- Нет, эта информация, кстати, не дается никем. У нас есть все основания полагать, что органы Роспотребнадзора и департамент здравоохранения эту информацию от населения скрывают.
Ирина Кузнецова: Ну почему? мы каждую неделю эту информацию на сайте размещаем. Я уже говорила, что у нас ведется мониторинг за циркуляцией гриппа АH1N1. Он есть в циркуляции, как и сезонный грипп, парагрипп и так далее и тому подобное. Отбираются материалы от больных, но конечно от тяжелый больных. В первую очередь от тяжелых больных, потому что действительно там наиболее вероятны случаи выявления этого вируса. Вот даже по этим цифрам… Если было исследовано материалов от больных 351, то подтвердили мы 56. Так даже по этому видно, что в реанимациях то люди лежат только в какой части, посчитайте сами процент?
- Вы даже эти цифры не даете…
Ирина Кузнецова: А вам то зачем это нужно? Ведь смертность от гриппа H1N1 не выше, чем от сезонного. Это эпидемиологический надзор, это система, которая для профессионалов создана, поймите. Почему наработки шли? Помните, наверное, всю историю, когда сначала вакцину из Америки везли, там разрабатывали. Работает целая наука, организован мониторинг по России – как ведет себя возбудитель, дальше это все обрабатывается, устанавливается патогенность и разрабатываются меры борьбы с ним. Вам то зачем это надо? Журналистам?
- Мы должны информировать людей.
Ирина Кузнецова: А мы информируем людей. Мы говорим, что грипп идет.
Александр Колинько: Мониторинг ведется в соответствии с правилами, утвержденными или Роспотребнадзором, или Министерством здравоохранения и социального развития. Вот если вы у меня сейчас спросите, сколько человек в настоящий момент находится в вологодских больницах в реанимации, я вам на этот вопрос не отвечу. Не потому что не хочу на него отвечать, а потому что такой мониторинг никогда не велся и не ведется, в этом нет необходимости. Это вопрос клинический. Для принятия управленческих решений на уровне департамента такая информация, с такой подробностью и с такой периодичностью не нужна. Это клинические вопросы.
- Сколько подтвержденных случаев погибших от вируса АH1N1-09?
Александр Колинько: На сегодняшний день в стационарах области по неподтвержденной информации, потому что лабораторное подтверждение идет сначала на уровне области, далее материалы отправляются на исследование в Санкт-Петербург. По предварительной информации от пневмоний, которые осложнили течение вируса AH1N1, погибло 4 человека.
- Кто эти люди, из каких они районов?
Александр Колинько: Эту информацию мы не даем. Это сведения, носящие профессиональный характер. Они используются там, где должны использоваться. Что касается циркуляции, количества заболевших Ирина Анатольевна очень подробно доложила. Теперь по поводу пневмоний. В год обычно, это многолетняя статистика, в области от различных типов пневмоний, чаще это осложнения после вирусных инфекций, погибает 400-500 человек. За 9 месяцев текущего года количество умерших от пневмоний было на 12% меньше, чем за аналогичный период 2008 года. Какая картина будет по итогам года, мы скажем в конце года. По нашим прогнозам смертность от пневмонии в этом году будет на уровне обычных статистических наблюдений. Для того, чтобы усилить возможности системы здравоохранения, мы отработали дополнительные мероприятия. Причем эти дополнительные мероприятия были приняты еще в апреле текущего года, где были выделены средства и на развертывание инфекционных стационаров, и на приобретение дополнительного дыхательного оборудования, и на создание запаса противовирусных препаратов, хотя а аптечных сетях бывают перебои, в лечебных учреждениях они есть, потому что были созданы запасы в соответствии с постановление Правительства Вологодской области. Эта информация будет окончательно дана по итогам года. Я понимаю, что вам как профессионалам очень хочется чего-нибудь такого. И вообще если сравнивать вашу работу с зарубежными средствами массовой информации, то у нас все на один гребень выше. У нас все идет на уровне какого-то девятого вала и обвала. Вся Европа и весь мир прошел через эту эпидемию, и нигде не было истерики. И сейчас, по нашему мнению, тем более этот опыт уже трехнедельной работы в условиях эпидемии гриппа, показывает, что оснований для истерики никаких нет. Общественное внимание и общественный интерес, безусловно, должен быть удовлетворен, и мы даем абсолютно полную информацию для вас и для населения. И я бы акцентировал ваше внимание на средствах профилактики, которые средства массовой информации могут донести, потому что как показывает практика, хотя мы говорим об этом постоянно, но о средствах профилактики почему то забывают. И сегодня, я уверен, что радио и газета «Премьер» не уделят этому никакого внимания. Все будет сосредоточено на том, что Колинько и Кузнецова отказались дать персонифицированную информацию по конкретному человеку. Его фамилию я не называю. Вот это наверное будет.
- Прививки от свиного гриппа. Когда их будут делать?
Александр Колинько: На сегодняшний день в область поступило 40 тысяч доз вакцины от гриппа H1N1. Ею подлежат привитию работники транспорта, энергетики, коммунальщики. Пока, так как в Вологде и Череповце находится основная масса работников этих служб и здесь у нас идет эпидемиологический подъем, причем достоверно известно, что в циркуляции участвуют вирусы высокопатогенного гриппа, мы приняли решение и завтра оно будет обсуждаться еще раз, пока отложить эти прививки до момента окончания эпидемии. Впишемся в эпидпорог – начнем прививки. Остальной объем вакцины – уже инактивированной – он поступит чуть позже. По нашей информации – в первой декаде декабря. График работы и количество привитых будет определятся в декабре.
- Платные прививки?
Александр Колинько: Нет, бесплатные.
- В каких районах, помимо Вологды и Череповца, есть случаи H1N1?
Александр Колинько: В Белозерском, Череповецком, Вологодском….
Ирина Кузнецова: Где-то половина районов области уже охвачены…
Александр Колинько: Если говорить нашу оценку, то этот вирус циркулирует уже везде. Вопрос в том, что города Вологда и Череповец, традиционно, это особенности эпидемического процесса – что обычный сезонный грипп, что эта ситуация – первый у нас начинает Череповец, причем с опережением на две недели, далее Вологда через две недели включается, дальше идут сельские районы.
- Скажите, пожалуйста, на фоне России как выглядит Вологодская область?
Александр Колинько: На фоне России Вологодская область всегда выглядит хорошо. В плане болезни мы, скажем так, на уровне среднероссийских показателей, то есть течение эпидпроцесса оценивается как спокойное, умеренное.
Ирина Кузнецова: В Сибири это гораздо интенсивнее все, соседние территории в эпидпроцесс вступили раньше, но они и выйдут раньше, то есть неизвестно, что лучше.
Александр Колинько: Играет роль то, что на сегодняшний день привито уже 23% населения. Особенно важно то, что привито детское население на 100%. Пожилое население, я уже об этом говорил, то есть лица старше 60 лет, те, кто входит в категорию декретированного контингента, очень плохо обращаются и прививаются. Пока всего 72% от того, что мы должны сделать. Поэтому я еще раз обращаюсь с вашей помощью к гражданам старше 60 лет, чтоб они обратились в свои поликлиники, где им сделают прививку против обычного гриппа. Эпидподъем сезонного гриппа у нас ожидается как обычно – февраль-начало марта.
- Поясните, пожалуйста, по поводу такого лекарственного препарата как «Арбидол». Массированная атака на телевидение, в аптеку приходишь , что порекомендуете – «Арбидол». С чем это связано – этот препарат был у нас или он в этой ситуации появился?
Александр Колинько: Это препарат, который на рынке уже лет двадцать. Хорошее противовирусное средство. Причем, еще раз подчеркиваю, что оно применяется для лечения и для профилактики у контактных, то есть если в семье болеет кто-то гриппом, то назначается «Арбидол», если это обычное ОРВИ, то можно обойтись и без него.
- Как-то отслеживается – повысилась цена на «Арбидол»?
Александр Колинько: мы проводили такое совещание, где отслеживали на начало недели уровень цен на лекарственные препараты. Мы проверили, кстати, аптеки, какие они применяют торговые наценки, у нас, в городе Вологде на начало этой недели. Наценка применялась разными аптеками по-разному, но в пределе от 5 до 30%. Разумная цена на «Арбидол» 100 мг № 20 составляет 340, максимум 350 рублей. Есть детский «Арбидол», он стоит порядка 150-170 рублей. Это разумная цена. Проверки показали, и сейчас проверка Прокуратуры осуществляется, отдел цен департамента здравоохранения участвует в этих проверках, что аптечными сетями не превышаются максимально установленные торговые наценки. Не выше 50% к цене производителя. Обычно то, что применяется, средняя торговая наценка – 20-30%.
- Александр Андреевич, вот этот ажиотаж в СМИ по поводу свиного гриппа, обычного гриппа, как-то повлиял на желание населения прививаться?
Александр Колинько: мы всех привлекали руководителей предприятий, организаций, тех, кто не входит в декретированные категории, привить свои коллективы. Всего 30 тысяч. На фоне 280 тысяч, которые за счет национального проекта и областного бюджета, плюс 30 тысяч – это очень мало…зато все раскупили «Арбидол» - это ж проще, хотя, если взять по стоимости, то прививка «Гриппол» сейчас стоит порядка 200-220 рублей. Хотя дает надежную защиту от гриппа, да и в целом неспецифическую защиту против других вирусных инфекций. Тот, кто регулярно прививается против гриппа, обычно даже ОРВИ не болеет. Ежегодно мы вакцинируем порядка 300 тысяч жителей и у нас заболеваемость гриппом сезонным снизилась в 30 раз. Мы в январе-феврале наблюдали вспышку ОРВИ, но гриппа там практически не было, единичные случаи. Кстати, по случаям тяжелого течения гриппа, в том числе H1N1, мы мониторим эту ситуацию, 90% не были привиты против гриппа. И вообще причина тяжелых осложнений и тяжелого токсического течения заболевания – позднее обращение за медицинской помощью и позднее начало противовирусного лечения. Если обратится за медицинской помощью в первые два дня, обычно лечение проходит очень легко, на амбулаторном уровне. Хотя отдельные случаи бывают, когда требуются более интенсивные методы лечения, детоксикация в условиях стационара. Поэтому раннее обращение – тоже профилактика таких тяжелых и печальных осложнений.
Ирина Кузнецова: Эти четыре летальных случая – это люди, которые были непривитые.
- В каком возрасте они были?
Ирина Кузнецова: От 29 до 56.
Александр Колинько: Но судить по 4 случаям нельзя. Это статистически недостоверное число, то есть надо брать в масштабах всей России. Вообще медицинская статистика, говорит, что если брать число случаев меньше ста – это непрофессионально. Безусловно мы не за то. Чтобы у нас была статистическая достоверность по печальным исходам. Но четыре в ста процентах и они не были привиты – это о чем то говорит. Прививаться можно и нужно, и есть такая возможность. Мы говорили путь – обращение к своему участковому терапевту, осмотр, с вами там побеседуют, выяснять есть ли у вас угроза контактов и в это же поликлинике вам сделают «Гриппол+». Отличная вакцина, высокоочищенная, в достаточном количестве имеется во всех аптечных учреждениях, в том числе, в атпечных киосках при поликлиниках.
- Из 56 человек с H1N1 сколько детей?
Ирина Кузнецова: 28
Александр Колинько: Это в основном те, кто по двум лагерям у нас прошли. Это Рощино – шахматный турнир и «Янтарь» - там как раз эти дети все и были.
- Из этих 56 человек, у которых подтвержден свиной грипп, есть те, кто еще проходит лечение… или все уже выздоровели?
Ирина Кузнецова: Понимаете, кроме этих четырех человек, все выздоровели. Может и находится еще кто в больнице, но, понимаете, такой статистики движения по стационарам никто не ведет.
- Сейчас нельзя сказать, что этот вирус откуда то принесен к нам?
Александр Колинько: Можно сказать с уверенностью, что мы его не делали. Это не наше изобретение. Естественно, он приходит. Первые случаи были диагностированы в Мексике. Обычный сезонный грипп к нам приходит с Китая. Там резервуар его мировой. Он оттуда движется к нам, в Америку. Это всегда так происходит, каждый год.
- Еще вопрос с точки зрения информационной безопасности – а есть ли какие-то рекомендации Роспотребнадзора, федеральной службы – как вы им докладываете ситуацию, во-вторых, есть ли какие-либо рекомендации об информировании населения? Каким образом население может узнать сиуцию с вирусом гриппа, с вирусом свиного гриппа?
Ирина Кузнецова: То, что мы выставляем на сайте еженедельно заболеваемость по опорной базе. Скажем так, в России принята единая система слежения за циркуляцией вируса гриппа, созданы определенные базы. Не во всех областях они есть, но Вологда, не область, а сам город, признана такой опорной базой по слежению за циркуляцией вируса гриппа. На основе этих данных Институтом гриппа были разработаны эпидпороги, на которые мы опираемся при слежении заболеваемости. Круглогодично делаются выборочные исследования от людей больных тем или иным ОРВИ и проводится их диагностика. Это такой мониторинг, он круглогодичный. Отслеживается циркуляция и сообщается в тот же Институт гриппа. Это наука и они для нас разрабатывают мероприятия по профилактике, диагностике и лечению и так далее. И сейчас, в период эпидподъема, до эпидподъема, то есть до сегодняшней 47 недели по всем канонам, которые должны быть, мы сообщали в еженедельном режиме в федеральную службу, что за неделю – какое количество по опорной базе, по городу Вологде, заболело людей. При наступлении эпидемического подъема, то есть с 16 ноября, как мы констатируем, мы в ежедневном режиме отправляем сведения, это те цифры, которые я вам сказала в самом начале. По городу Вологде, Череповец – я вам уже дополнительную информацию дала, это мы никуда не отправляем.
- А правда, что педучилище закрыто на карантин?
Ирина Кузнецова: Педучилище? Вот я пока такой информацией не обладаю.
Александр Колинько: Педучилище закрыто? Вполне возможно. Требования одни для всех – если 20% не приходит на занятия, по всем рекомендациям Роспотребнадзора, или класс закрывается или группа. Если по всему учебному заведению - закрывается все учебное заведение.
Ирина Кузнецова: И решение об этом принимает руководитель учебного заведения, а не Роспотребнадзор.
Александр Колинько: Кстати, по эпидемиологическим данным многолетних наблюдений, по другим странам - смертность от высокопатогенного гриппа и сезонного. Смертность от сезонного гриппа выше, чем от высокопатогенного. От сезонного 0,7 промилле, от высокопатогенного - 0,5. И то и другое заболевание может быть опасным для человека.
РЕКЛАМА
ПРЕСС-ЦЕНТР
